МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ПРИКАЗ
от 3 марта 2015 г. № 179

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ

В целях реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", Порядка оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями, Правил организации деятельности врача - акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями (Приложение № 21 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н), с целью совершенствования качества оказания медицинской помощи детям с гинекологической патологией в Республике Крым и выполнения мероприятий по охране репродуктивного здоровья девочек и девочек-подростков приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок маршрутизации оказания медицинской помощи детям с гинекологической патологией в Республике Крым (приложение № 1).
1.2. Показания к госпитализации девочек с гинекологической патологией (приложение № 2).
1.3. Показания для направления к врачу - акушеру-гинекологу, оказывающему медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно (приложение № 3).

2. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым:

2.1. Обеспечить оказание медицинской помощи детям с гинекологической патологией в соответствии с Приказом МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" по территориальному принципу.
Срок - постоянно.
2.2. Укомплектовать медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям с гинекологической патологией, врачами - акушерами-гинекологами и направить на тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей.
Срок - до 01.01.2016.
2.3. Оснастить кабинеты акушеров-гинекологов для оказания медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией согласно Приложению № 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н.

3. Директору ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" Соболевой Е.В.:

3.1. Обеспечить работу 1 специализированной койки для плановой госпитализации девочек с гинекологической патологией до 17 лет включительно, требующих планового хирургического лечения, в том числе несовершеннолетних беременных для прерывания беременности в сроке больше 12 недель (приложение № 4).
Срок - постоянно.

4. Главному врачу ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" Антонюку Г.В.:

4.1. Обеспечить транспортировку девочек с гинекологической патологией до 17 лет включительно, требующих неотложной медицинской помощи, в территориальные медицинские организации.
Срок - постоянно.


6. Главному врачу ГБУЗ РК "Симферопольский клинический родильный дом № 2" Глазкову И.С. передать по территориальному принципу в ГУБЗ РК "Симферопольская городская детская клиническая больница", в ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника № 3" на медицинское обслуживание девочек и девушек от 0 до 18 лет.
Срок - до 01.06.2015.

6.1. Привести штатное расписание в соответствие с пунктом 6 настоящего приказа.
Срок - до 01.06.2015.
6.2. Увольнение и перевод работников осуществлять в порядке и сроки, предусмотренные действующим законодательством.
Срок - до 01.06.2015.
6.3. Обеспечить передачу имущества, в том числе медицинского оборудования, Отделения репродуктивного здоровья детей и подростков в ГБУЗ РК "Симферопольская городская детская клиническая больница" и в ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника № 3".
Срок - до 01.06.2015.

7. Главному врачу ГУБЗ РК "Симферопольская городская детская клиническая больница" Петровой Е.А.:

7.1. Привести штатное расписание в соответствие с пунктом 6 настоящего приказа.
7.2. Прием и перевод работников осуществлять в порядке и сроки, предусмотренные действующим законодательством.
7.3. Обеспечить прием имущества, в том числе и медицинского оборудования кабинетов врачей-специалистов, от ГБУЗ РК "Симферопольский клинический родильный дом № 2".
Срок - до 01.06.2015.

9. Главному врачу ГУБЗ РК "Симферопольская поликлиника № 3" Семеновой Л.А.:

9.1. Привести штатное расписание в соответствие с пунктом 6 настоящего приказа.
9.2. Прием и перевод работников осуществлять в порядке и сроки, предусмотренные действующим законодательством.
9.3. Обеспечить прием имущества, в том числе и медицинского оборудования кабинетов врачей-специалистов, из ГБУЗ РК "Симферопольский клинический родильный дом № 2".
Срок до 01.06.2015.

11. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Крым А.И. Голенко.

Министр
А.МОГИЛЕВСКИЙ





Приложение № 1
к приказу
МЗ РК
от 03.03.2015 № 179

ПОРЯДОК
МАРШРУТИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Порядок маршрутизации оказания медицинской помощи детям с гинекологической патологией в Республике Крым определяет принципы и правила организации оказания медицинской помощи девочкам в возрасте до 17 лет включительно с гинекологической патологией на территории Республики Крым.
1. Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
2. Медицинские вмешательства проводятся после получения информированного добровольного согласия девочек в возрасте 15 лет и старше, а в случае обследования и лечения детей, не достигших указанного возраста, а также признанных в установленном порядке недееспособными, если они по своему состоянию не способны дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя.
3. При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17 лет включительно наблюдение ее осуществляется врачом - акушером-гинекологом женской консультации (взрослая сеть). Девочки, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача - акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза.
4. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития в возрасте до 18 лет (17 лет 11 месяцев 29 дней) предусматривает профилактику и диагностику нарушений формирования репродуктивного здоровья, раннее выявление заболеваний половых органов, оказание лечебной и реабилитационной помощи больным.
Первичная медико-санитарная помощь девочкам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "педиатрии", по месту жительства девочки.
На амбулаторном этапе помощь оказывается врачами - акушерами-гинекологами, прошедшими тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей. Проводятся профилактические медицинские осмотры в декретированные возрасты (3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно) в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез. Осмотр проводится после получения письменного информированного согласия девочки, а у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией, младше 16 лет, - на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя.
В остальные возрастные периоды осмотр девочек может проводиться врачом-педиатром, врачом общей практики, фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.
При выявлении у девочки гинекологических заболеваний она должна быть направлена на консультацию к врачу - акушеру-гинекологу, прошедшему тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, в соответствии с перечнем показаний согласно Приложению № 21 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному Приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами - акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами-специалистами или другими медицинскими работниками в составе выездных бригад.
На основании осмотра и данных обследования определяются группы здоровых девочек и девочек с гинекологической патологией. Девочки из I и II групп состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом - акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей.
Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.
Группы диспансерного наблюдения:
1 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;
2 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;
3 диспансерная группа - девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии.
В рамках амбулаторного специализированного приема пациентки наблюдаются совместно с педиатром с привлечением "узких" специалистов согласно стандарту в зависимости от выявленной патологии. (При отсутствии в учреждениях здравоохранения необходимого специалиста пациентка направляется на консультацию ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница".)
5. Экстренная и плановая медицинская помощь девочкам с острыми гинекологическими заболеваниями, а также требующими хирургического лечения, оказывается в гинекологических отделениях учреждений здравоохранения по месту жительства, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", имеющих стационар круглосуточного пребывания, врачами - акушерами-гинекологами.
Госпитализация девочек с симптомами "острого живота" проводится после осмотра хирурга для исключения хирургической патологии.
При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков.
Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами - детскими хирургами или врачами-хирургами рекомендуется согласовывать с врачом - акушером-гинекологом.
6. Плановая специализированная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией, требующей хирургического лечения, в том числе несовершеннолетним беременным для прерывания беременности в сроке больше 12 недель, проводится в обособленном подразделении "Перинатальный центр" ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко".
7. При наличии показаний для высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи девочкам в медицинских организациях Российской Федерации направление осуществляется в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 № 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы", Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2010 № 243 "Об организации оказания специализированной медицинской помощи" и соответствующими регламентирующими документами Министерства здравоохранения Республики Крым.





Приложение № 2
к приказу
МЗ РК
от 03.03.2015 № 179

ПОКАЗАНИЯ
К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕВОЧЕК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

1. Острые и хронические в стадии обострения воспалительные заболевания органов малого таза у девочек и девушек-подростков.
2. Заболевания бартолиниевой железы (абсцесс, киста).
3. Кровотечения из половых путей у девочек и подростков.
4. Аномальное маточное кровотечение пубертатного периода.
5. Пороки развития половых органов (гематометра, гематосальпинкс, атрезия девственной плевы).
6. Дисменорея средней и тяжелой степени.
7. Опухоли гениталий.
8. Прерывание беременности у девочек в возрасте до 17 лет включительно в сроке до 12 недель.
9. Апоплексия яичника.
10. Перекрут ножки опухоли яичника.
11. Разрыв стенки опухоли яичника.
12. Эктопическая беременность.
13. Травмы половых органов.





Приложение № 3
к приказу
МЗ РК
от 03.03.2015 № 179

ПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ К ВРАЧУ - АКУШЕРУ-ГИНЕКОЛОГУ, ОКАЗЫВАЮЩЕМУ
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ДЕВОЧКАМ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ВОЗРАСТЕ ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО:

- зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, налеты, участки лихенификации, папилломы, кондиломы и опухолевидные образования на кожных покровах наружных половых органов и промежности в любом возрасте;
- выделения из половых путей патологического характера в любом возрасте;
- кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности в любом возрасте;
- травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища в любом возрасте;
- патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия и др.) в любом возрасте;
- боли в животе в любом возрасте;
- изменение формы и величины живота в любом возрасте;
- увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до 8 лет;
- ускоренное физическое и биологическое развитие в возрасте до 8 лет;
- отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте 12 - 13 лет;
- перерыв в менструациях более чем на 45 дней в пубертатном периоде (с менархе до 17 лет включительно);
- отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше;
- указание на наличие множественных кожных складок на шее и лимфатического отека конечностей в периоде новорожденности;
- наличие стигм дисэмбриогенеза, пигментных пятен, множественных родимых пятен или витилиго, костных дисплазий при низкорослости и высокорослости в любом возрасте;
- нарушение строения наружных половых органов, в том числе сращение малых половых губ, гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище в любом возрасте;
- аплазия, гипоплазия, гиперплазия, гигантомастия, асимметрия и другие аномалии, фиброзно-кистозная болезнь и узловые образования молочных желез в пубертатном периоде;
- отклонения от нормативной массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от 8 до 17 лет включительно) более чем на 10%;
- повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу в любом возрасте;
- задержка физического развития в любом возрасте;
- низкорослость (рост 150 см и менее) в периоде полового созревания;
- высокорослость (рост 175 см и более) в периоде полового созревания;
- состояние после хирургических вмешательств на органах брюшной полости в любом возрасте;
- 3, 4 и 5 группы здоровья с эндокринными, аллергическими, воспалительными и другими хроническими заболеваниями, в том числе дети-инвалиды и дети с ограниченными возможностями в любом возрасте;
- реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзилэктомии в препубертатном возрасте (от 8 лет до менархе) и в первой фазе пубертатного периода (с менархе до 14 лет включительно);
- указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии и томографии внутренних органов, в том числе органов малого таза;
- начало сексуальных отношений;
- необходимость консультирования девочки по вопросам интимной гигиены;
- необходимость консультирования по вопросам риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ/СПИД, гепатитами B и C;
- необходимость консультирования для индивидуального подбора контрацепции у сексуально активных девочек, в том числе после аборта.





Приложение № 4
к приказу
МЗ РК
от 03.03.2015 № 179

ПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ КОЙКУ
В ОБОСОБЛЕННОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ "ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР"
ГБУЗ РК "РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ИМ. Н.А. СЕМАШКО"

1. Прерывание беременности у девочек в возрасте до 17 лет включительно в сроке больше 12 недель.
2. Пороки развития половых органов, требующие хирургического лечения.
3. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников, требующие хирургического лечения.
4. Инородное тело во влагалище.
5. Опухоли гениталий.


------------------------------------------------------------------