МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ПРИКАЗ
от 27 июля 2015 г. № 1145

О ВНЕДРЕНИИ ФОРМЫ БЛАНКА "СЕРТИФИКАТ
ОБ ОТСУТСТВИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ"

Для унифицирования формы сертификата медицинского освидетельствования иностранных граждан на ВИЧ-инфекцию, заполняющейся в медицинских организациях Республики Крым, и дополнительного усиления защиты бланка, руководствуясь требованиями постановления Правительства Российской Федерации от 25.11.1995 № 1158 "Об утверждении требований к сертификату об отсутствии ВИЧ-инфекции, предъявляемому иностранными гражданами и лицами без гражданства при их обращении за визой на въезд в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев", приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Форму и унифицированные требования (техническое задание) к бланку "Сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции" (приложение № 1).
1.2. Инструкцию по заполнению бланка "Сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции" (приложение № 2).
1.3. Форму журнала регистрации выданных сертификатов об отсутствии ВИЧ-инфекции (приложения № 3).
1.4. Рекомендации по порядку учета и хранения бланков "Сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции" (приложение № 4).

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым, заказ по изготовлению бланков "Сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции" осуществлять в соответствии с действующим законодательством.

3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Голенко А.И.

Министр
А.А.МОГИЛЕВСКИЙ





Приложение № 1
к приказу
МЗ РК
от 27.07.2015 № 1145

_____________________________________________
(Наименование медицинской организации)
_____________________________________________
(адрес, телефон)
Код ОГРН



_____________________________________________
(номер, дата выдачи и срок действия лицензии)

Сертификат серия ________ № ______
об отсутствии ВИЧ-инфекции
(THE CERTIFICATE OF NEGATIVE RESULT O№ HIV)

Я, ________________________________________________, настоящим подтверждаю,
(фамилия, имя, отчество врача) (hereby certify that)
что _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество пациента)/(name of patient)
___________________________________________________________________________
паспорт/passport)/(страна постоянного или преимущественного проживания/
residence)
___________________________________________________________________________
(дата рождения/date of birth)
был(а) обследован(а)
__________________________________________________________________________.
(дата тестирования/date of test)/(серия тест-системы/batch of test)
Определение антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 всех классов (IgG, IgM) методом
иммуноферментного анализа с ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ результатом. HIV-1 and HIV-2
antibody (IgG, IgM) existence is NEGATIVE.
Врач, направивший на обследование _________________________________________
(Ф.И.О.) (подпись)/(signature of doctor)

Главный врач
медицинского учреждения ______________________________________________ М.П.
(Ф.И.О.) (подпись)/signature of the медицинской
Head of medical institution) организации
Ф.И.О. обследуемого _______________________________________________________
(подпись)/(signature of patient)

Техническое задание
на изготовление бланков первичной учетной медицинской
документации "Сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции"

1. Общие требования к полиграфической продукции:
Бланк "Сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции" (далее - Бланк) является первичной учетной медицинской документацией. Бланк должен соответствовать техническим параметрам, приводимым в требованиях.
2. Требование к реквизитам Бланка.
2.1. Бланк должен содержать набор реквизитов в соответствии с формой, утвержденной настоящим приказом.
2.2. В качестве серии используется пять цифр, первые две из которых - кодовое обозначение субъекта Российской Федерации по классификатору ОКАТО (для Республики Крым - "35"), последующие три цифры - код (MCOD) медицинской организации (подразделения медицинской организации). Нумерация Бланка сквозная, состоит из шести цифр.
3. Конструкция изделия:
3.1. Формат изделия 148 x 210 мм +/- 2 мм (печатный формат А5). Изделие состоит из одного Бланка.
3.2. Бумага офсетная, плотность - 100 г/м2, цвет - белый, 100% - содержание целлюлозы.
4. Описание Бланка:
4.1. Бланк выполнен в 2 цветах: черный - текстовая часть (плотность запечатки 100%); голубой - гильоширный узор (плотность запечатки 15%).
4.2. На лицевой и оборотной сторонах фоном нанесен гильоширный узор.
4.3. В верхнем левом углу впечатывается набор реквизитов медицинской организации в соответствии с формой, утвержденной настоящим приказом.
4.4. Микротест "Медицинская документация" - строчные линии в местах написания сведений о медицинской организации и подпись главного врача.
4.5. Выходные данные изготовителя: сокращенное наименование, номер заказа, год выполнения, тираж.
5. Гарантийные обязательства:
5.1. Поставщик гарантирует качество и безопасность поставляемого товара в соответствии с действующими стандартами, утвержденными на данный вид товара.
5.2. В период исполнения контракта Поставщик обязуется за свой счет проводить необходимую замену товара.
5.3. Поставщик должен обеспечить замену и доукомплектование бланков в течение 24 часов с момента поступления письменного уведомления от Государственного заказчика (исключая выходные и праздничные дни) на всем периоде исполнения контракта.
6. Условия поставки:
В ходе приемки продукции осуществляется ее проверка по качеству и количеству. Порядок приемки устанавливается Государственным контрактом. В случае спорных ситуаций и нерешенных разногласий (по качеству продукции) стороны привлекают независимые лаборатории для дачи заключения о соответствии продукции заявленным стандартам.





Приложение № 2
к приказу
МЗ РК
от 27.07.2015 № 1145

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ СЕРТИФИКАТА ОБ ОТСУТСТВИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

1. Сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции (далее - Сертификат) заполняется медицинским работником при предъявлении гражданином паспорта или иного заменяющего его документа, удостоверяющего личность.
2. Сертификат заполняется на русском и английском языках чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета либо с применением печатающих устройств и действителен в течение трех месяцев со дня проведения исследования.
3. В левом верхнем углу Сертификата проставляются полное наименование медицинского учреждения в соответствии с документом регистрационного учета, код ОГРН, почтовый адрес и телефон, вносятся сведения о наличии лицензии - номер, дата выдачи и срок действия лицензии по видам медицинской деятельности.
4. В строке "Фамилия, имя, отчество врача" вписываются фамилия, имя, отчество врача на русском языке без сокращений.
5. В строке "Фамилия, имя, отчество пациента" вписываются фамилия, имя, отчество иностранного гражданина или лица без гражданства на русском и английском языках без сокращений.
6. В строке "Паспорт/страна постоянного или преимущественного проживания" указывается № паспорта или документа, его заменяющего, и страна постоянного или преимущественного проживания иностранного гражданина или лица без гражданства.
7. В строке "Дата рождения" указывается дата рождения иностранного гражданина или лица без гражданства: число, месяц, год.
8. В строке "Дата тестирования/серия теста" указывается дата проведенного лабораторного исследования крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека, наименование и серия тест-системы, с помощью которой проводилось исследование.
9. Сертификат подписывают врач, направивший иностранного гражданина или лицо без гражданства на лабораторное обследование, главный врач и обследуемый иностранный гражданин или лицо без гражданства.
10. Выданные Сертификаты подлежат обязательной регистрации в журнале регистрации выданных сертификатов об отсутствии ВИЧ-инфекции.





Приложение № 3
к приказу
МЗ РК
от 27.07.2015 № 1145

______________________________________
(Наименование медицинской организации)

Журнал регистрации выданных сертификатов
об отсутствии ВИЧ-инфекции <*>

№ п/п
Дата выдачи Сертификата
Дата исследования
Серия, номер Сертификата
Фамилия, имя, отчество иностранного гражданина или лица без гражданства
Дата рождения
Фамилия, имя, отчество врача, направившего иностранного гражданина или лицо без гражданства на лабораторное обследование








--------------------------------
<*> Журнал должен быть с нумерованными страницами, прошнурован, скреплен печатью учреждения и подписан главным врачом медицинской организации.
Все графы журнала подлежат заполнению синими или черными чернилами. Журнал по использованию хранится в государственном учреждении здравоохранения в течение 5 лет, после чего уничтожается.





Приложение № 4
к приказу
МЗ РК
от 27.07.2015 № 1145

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПОРЯДКУ УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ БЛАНКОВ "СЕРТИФИКАТ
ОБ ОТСУТСТВИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ"

1. Бланки "Сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции" (далее - Сертификат) являются документами, подлежащими систематическому учету. Медицинские учреждения ведут учет получения и расходования бланков Сертификата в специальном журнале.
2. В отдельный журнал вносятся сведения об испорченных, утерянных, похищенных бланках. Испорченные бланки Сертификата хранятся в медицинских учреждениях в отдельной папке с описью. По истечении двух лет производится уничтожение испорченных бланков Сертификата комиссией, созданной по приказу руководителя медицинского учреждения.
3. Хранение бланков Сертификата осуществляется ответственным лицом, назначенным приказом руководителя медицинского учреждения.
4. Сведения о выдаче Сертификата (дата выдачи, номер и серия) должны быть указаны в соответствующей медицинской документации.


------------------------------------------------------------------