МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ПРИКАЗ
от 20 июля 2015 г. № 1086

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "АЛГОРИТМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА) И КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
У ВЗРОСЛЫХ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ"

В целях предупреждения заболеваний клещевым вирусным энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом жителей Республики Крым, руководствуясь СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.09.2009 № 57 "Об усилении надзора за клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) и мерах по его профилактике", Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Комплексным планом мероприятий по профилактике природно-очаговых инфекций на территории Республики Крым на 2015 - 2019 гг., приказываю:

1. Утвердить "Алгоритм экстренной профилактики клещевого боррелиоза (болезнь Лайма) и клещевого энцефалита у взрослых для учреждений здравоохранения Республики Крым" согласно приложению № 1.

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым, обеспечить выполнение "Алгоритма экстренной профилактики клещевого боррелиоза (болезнь Лайма) и клещевого энцефалита у взрослых для учреждений здравоохранения Республики Крым".

3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Крым Черницову С.И.

Министр
А.МОГИЛЕВСКИЙ





Приложение № 1
к приказу
МЗ РК
от 20.07.2015 № 1086

АЛГОРИТМ
ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА)
И КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА У ВЗРОСЛЫХ
ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

1. Общие положения. Экстренная профилактика клещевого боррелиоза (КБ) и клещевого энцефалита (КЭ) у взрослых проводится в случае нападения (присасывания) иксодовых клещей инфекционистами, терапевтами, врачами общей практики - семейной медицины. Профилактика КБ проводится по всей территории Республики Крым, профилактика КЭ - только в эндемичных районах: Симферополь, Алуштинский, Бахчисарайский, Белогорский, Кировский, Красногвардейский, Севастопольский, Симферопольский, Судакский, Ялтинский районы.
При наличии клеща в паразитологических лабораториях ФБУЗ ЦГиЭ проводится его исследование на принадлежность к видам клещей, которые могут являться источниками и переносчиками КБ и КЭ. По желанию обратившегося гражданина возможно (в том числе за счет средств граждан с оформлением оплаты по месту обращения) определение в клеще содержания ДНК патогенных боррелий и антигена вируса клещевого энцефалита (АГ КЭ) в лабораториях ПЦР-диагностики любых форм собственности. При невозможности исследования клеща рекомендовать пациентам, по их желанию, с организацией оплаты через кассовые аппараты МО, исследование крови на содержание АГ КЭ через 24 часа от момента присасывания клеща, а также на IgM и Ig G к возбудителям КБ и КЭ с целью определения иммунитета.
После присасывания клеща в течение 2 месяцев все пострадавшие в обязательном порядке наблюдаются в поликлинике по месту жительства с обязательным клиническим осмотром и термометрией. Наблюдение беременных и кормящих женщин, подвергшихся присасыванию клещей, проводится не менее 3 месяцев. При появлении клинических признаков заболеваний пациенты направляются в стационар.
2. Экстренная профилактика КБ проводится антибиотиками под контролем врача при обнаружении в клеще ДНК боррелий в первые 10 дней (предпочтительно - до 3-го дня) от момента присасывания клеща. При невозможности исследования клеща рекомендовать проведение экстренной антибиотикопрофилактики (АБП) без исследования клеща, предупреждая пациентов о возможных побочных реакциях в виде дисбактериоза, аллергических проявлений и пр. При проведении АБП рекомендуют: избегать перегревания, переохлаждения, стрессов; исключить прием алкоголя; проводить мероприятия, направленные на повышение неспецифической резистентности организма: прием поливитаминов, адаптогенов, наблюдение за своим состоянием.
До 5-го дня от момента присасывания клеща используют: доксициклин 0,1 г 1 р./сут. - 5 дней (беременным и кормящим женщинам, детям до 8 лет - не назначается); ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн. МЕ в/м однократно; цефиксим по 0,4 г раз в сутки - 5 дней; амоксициллин 0,5 г 3 р./сут. - 5 дней; амоксиклав взрослым - 0,625 г 3 р./сут. - 5 дней; бициллин-5 в дозе 1,5 млн. ЕД внутримышечно, однократно.
Беременным и кормящим женщинам назначают: ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн МЕ в/м однократно; цефтриаксон в/м в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс - 3 дня; цефиксим взрослым по 0,4 г раз в сутки - 5 дней; амоксициллин взрослым 0,5 г 3 р./сут. - 5 дней; амоксиклав взрослым - 0,625 г. 3 р./сут. - 5 дней; бициллин-5 в дозе 1,5 млн. ЕД внутримышечно, однократно.
Позже 5-го дня от момента присасывания клеща (но не позднее 10-го дня) используют: доксициклин 0,1 г 1 р./сут - 10 дней (беременным женщинами детям до 8 лет не назначается); цефтриаксон в/м в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня + однократно ретарпен в дозе 2,4 млн МЕ.
3. Экстренная профилактика КЭ при обнаружении АГ КЭ в клеще или крови пострадавшего проводится противоклещевым иммуноглобулином не позже 3-го дня после присасывания клеща в соответствии с инструкцией по применению (0,1 мл/кг), но не более 8 мл. Беременность не является противопоказанием для введения противоклещевого иммуноглобулина.
При невозможности исследования клеща на АГ КЭ рекомендовать с целью экстренной профилактики КЭ противовирусные препараты, индукторы интерферона в следующих случаях: при обращении пострадавших позже 3-х дней после присасывания клеща; у привитых против КЭ (не получивших полный курс вакцинации против КЭ); при наличии реакции на введение иммуноглобулина в прошлом; в случае если пострадавший уже получал экстренную профилактику иммуноглобулином в течение текущего эпидсезона; при многократном присасывании или одновременном присасывании нескольких клещей - в дополнение к противоклещевому иммуноглобулину.
Рекомендуемые препараты и схемы химиопрофилактики КЭ: йодантипирин по схеме: 0,3 г (3 таблетки) 3 раза в день в течение первых 2 дней, по 0,2 г (2 таблетки) 3 раза в день в течение следующих 2 дней и по 0,1 г (1 таблетка) 3 раза в день еще в течение 5 дней; противопоказания - индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов, беременность, детский возраст; ремантадин по 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней; анаферон по схеме: в возрасте старше 12 лет - по 2 таблетки 3 раза в день продолжительностью 21 день. Индукторы интерферонов - согласно инструкций по их применению.
4. Контрольное обследование на КБ и КЭ (IgM и Ig G) рекомендуется проводить через 1, 3 и 12 месяцев с целью своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническую форму, так как экстренная профилактика не дает 100% гарантии того, что у пациента не разовьется заболевание в виде субклинических и хронических форм, но снижает риск развития тяжелых форм. Если профилактика начата в первые 3 - 5 дней от момента укуса иксодовым клещом с последующим медицинским и лабораторным наблюдением, то риск возникновения заболевания уменьшается на 80%.


------------------------------------------------------------------